右心衰竭通常是由多种因素引起的，其中最常见的原因包括心血管系统疾病、肺部疾病等。比如，约有20%~30%的慢性阻塞性肺疾病患者会逐渐发展为右心衰竭。
一、心血管系统疾病相关原因
1. 先天性心脏病
某些先天性心脏病会使右心的负荷增加，例如房间隔缺损，胎儿时期心脏发育异常导致左右心房之间出现异常通道，出生后左心房压力高于右心房，血液会从左心房分流到右心房，使右心长期承受过高的容量负荷，久而久之就可能引发右心衰竭，这种情况在一些先天性心脏病患儿中较为常见。
2. 冠心病引发的右心衰竭
冠心病严重时，比如发生大面积心肌梗死，影响到右心室的心肌供血，导致右心室功能受损。当右心室不能正常有效地将血液泵出到肺部时，就会引起右心衰竭。有研究表明，约10%~15%的冠心病患者可能会逐渐发展为右心衰竭。
二、肺部疾病相关原因
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD患者由于气道阻塞，气体交换受阻，肺部血管阻力增加。为了将血液泵入肺部进行气体交换，右心需要克服更高的阻力，长期处于高负荷状态。随着病情的进展，右心逐渐发生代偿失调，最终引发右心衰竭。在COPD患者中，每年约有2%~3%的人会发展为右心衰竭。
2. 肺动脉高压
原发性肺动脉高压会直接使右心室后负荷显著增加，右心室需要更努力地收缩来将血液泵入肺动脉。长期的高压状态会导致右心室肥厚、扩张，最终引发右心衰竭。而继发性肺动脉高压，比如由肺部疾病、先天性心脏病等引起的肺动脉高压，也会逐步影响右心功能，最终导致右心衰竭。
三、其他系统疾病相关原因
1. 慢性肺源性心脏病
这是由于肺部病变引起肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室结构和功能改变的心脏病。例如，长期的支气管 - 肺疾病，像支气管哮喘反复发作，引起肺部反复炎症、气道狭窄等，导致肺血管重构，肺动脉压力升高，最终引发右心衰竭。据统计，在一些肺部疾病高发地区，慢性肺源性心脏病患者中右心衰竭的发生率较高。
2. 心肌病
某些心肌病也可能导致右心衰竭，比如右心室心肌病，主要病变局限在右心室，心肌组织被纤维脂肪组织替代，影响右心室的收缩和舒张功能，从而引发右心衰竭。虽然相对少见，但也是引起右心衰竭的原因之一。