双侧精索静脉曲张并非都要手术，只有症状严重且保守治疗无效、出现睾丸萎缩或影响生育时才建议手术。具体如下：
一、如果双侧精索静脉曲张程度较轻，无明显临床症状，多在体检时发现，或只是偶尔有腹股沟和阴囊局部坠胀感且休息后可缓解，那就不需要手术，采取保守治疗并定期复查即可。在生活方面，要避免久站，减少高强度体力活动，做到合理膳食，三餐规律，定时进行体育锻炼，避免抽烟、喝酒，避免熬夜，避免性生活过度。必要时可在医生指导下服用迈之灵等活血化瘀药物。
二、以下两种情况则建议手术治疗：
1.双侧精索静脉曲张程度较重，比如阴囊下垂，局部坠胀感严重并可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射，且服用药物后不能缓解；
2.出现睾丸萎缩，精液质量下降以及造成不育者。
总之，双侧精索静脉曲张应根据具体病情来决定是否手术，轻度者可保守治疗，而症状重且符合特定情况者应手术治疗。