慢性阻塞性肺病的主要症状包括:
1.慢性咳嗽:通常是首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2.咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难:这是标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷:不是慢性阻塞性肺病的特异性症状,部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
其主要的病因包括:
1.吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化功能下降。
2.职业性粉尘和化学物质:当吸入职业性粉尘,有机、无机粉尘,化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长,均可导致慢性阻塞性肺病的发生。
3.空气污染:化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等,对气道黏膜有刺激和细胞毒性作用。
4.感染:呼吸道感染是慢性阻塞性肺病发生发展的重要因素之一。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的关键。
6.氧化应激:慢阻肺患者肺组织中产生的氧化产物和抗氧化失衡,氧化应激是COPD肺损伤的重要机制之一。
7.炎症机制:慢阻肺气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD的发病过程。
8.其他:自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢性阻塞性肺病的发生、发展。
其诊断主要依靠肺功能检查,吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气量(FEV₁)/用力肺活量(FVC)<70%可确定为持续气流受限。此外,胸部X线检查、胸部CT检查、血气分析、其他实验室检查等,也有助于诊断及病情评估。
治疗上,主要包括:
1.稳定期治疗:可采用健康教育、支气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素等治疗。
2.急性加重期治疗:根据症状、血气分析等评估患者的病情严重程度,根据病情严重程度选择合适的治疗方法,包括氧疗、无创机械通气、有创机械通气、抗感染治疗、支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等。
预防措施包括:
1.戒烟:吸烟是导致慢性阻塞性肺病的主要危险因素之一,戒烟是预防慢性阻塞性肺病的重要措施。
2.避免暴露于危险因素:避免接触职业性粉尘和化学物质、避免空气污染、减少感染的机会等。
3.加强锻炼:适当的体育锻炼可以增强心肺功能,提高身体免疫力。
4.预防呼吸道感染:注意保暖,避免着凉,预防呼吸道感染的发生。
5.定期体检:定期进行体检,及时发现和治疗慢性阻塞性肺病。
