大拇指上的月牙越来越小可能与以下因素有关：
一、营养不良：如果患者存在厌食、偏食等情况，长期如此就会引发营养不良，进而致使手上月牙变小，同时可能伴随呕吐现象。营养不良主要是由于机体不能摄取或吸收足够的营养物质，从而导致身体缺乏必需的营养成分，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。当身体缺乏这些营养物质时，就会影响到指甲的生长和健康，导致月牙变小甚至消失。
二、缺乏微量元素：如果患者缺乏钙、铁等微量元素，也会引起手上月牙越来越小的症状。微量元素在人体内的含量虽然极少，但却对人体的健康起着至关重要的作用。例如，钙是构成骨骼和牙齿的重要成分，同时也参与神经传导和肌肉收缩等生理过程；铁是血红蛋白的重要组成部分，负责氧气的运输和储存。当身体缺乏这些微量元素时，就会影响到指甲的生长和健康，导致月牙变小。
三、甲扁平苔藓：长期精神压力大、身体遭受感染等都可能诱发甲扁平苔藓，其不仅会导致甲板增厚、粗糙等情况，还会使大拇指月牙越来越小。甲扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤病，主要累及指甲和趾甲。其发病原因尚不完全清楚，但与遗传、免疫、感染、精神压力等因素密切相关。当甲扁平苔藓发生时，会影响到指甲的生长和形态，导致月牙变小甚至消失。
患者平时要注意手部卫生，防止发生感染，同时也要注意多休息。在饮食方面，可以多吃一些富含钙和铁的食物，如豆制品、鱼肉、牛肉、牛奶、菠菜等，保持营养均衡，避免偏食、挑食等现象，这样可以增强自身免疫力，降低患病的几率。如果情况严重，需要及时去医院进行相关检查，并在医生的指导下进行治疗。总之，对于大拇指上月牙变小的情况，需要引起重视，及时采取相应的措施进行改善和治疗。