静脉溶栓的四大并发症包括：
一、出血：这是最为主要的并发症。其具体表现多样，可能有消化道出血，患者会出现呕血、黑便等症状；可能有脑出血，导致头痛、呕吐、意识障碍等；还可能有泌尿系出血，出现血尿等情况。一旦发生出血，必须立即停止溶栓治疗。
二、过敏反应：因个体体质差异，极少数病人会对尿激酶或链激酶产生过敏。过敏时可能出现寒战，即身体不自主地颤抖；可能出现哮喘，呼吸急促、困难；还可能出现皮疹，皮肤出现红斑、丘疹等；严重者甚至会出现过敏性休克，这是非常危急的情况。
三、再灌注损伤：这也是溶栓常见的并发症之一。比如对于心梗时间较长的患者，溶栓后可能会使心肌变得薄弱，甚至可能引发心脏破裂、出血而导致死亡。所以在溶栓后要密切、严密地观察组织的变化情况。
四、远端的栓塞或静脉肺栓塞：在静脉溶栓过程中，可能出现这样的情况，血栓与血管壁接触的部位先溶解开了，这时血栓反而容易脱落，若为静脉血栓脱落可能导致肺栓塞；若为动脉血栓脱落，溶解开的血栓可能冲到远端，比如冲到小腿或冲到脚上足趾，可能导致脚趾的尖端出现发绀、坏死等现象，即出现血栓脱落造成远端缺血的状况。
总之，静脉溶栓虽然是一种重要的治疗手段，但可能引发多种并发症，需要在治疗过程中高度关注并及时处理。