怀孕初期小腹疼像痛经，可能有以下这些原因：
一、子宫增大：怀孕初期，体内雌激素和孕激素水平上升，会引发盆腔充血，同时孕囊增大刺激子宫，使得子宫增大，而子宫增大后会对周围组织产生影响，从而可能导致怀孕初期小腹疼像痛经。这属于正常生理现象，通常无需进行特殊治疗。
二、先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，接着出现阵发性下腹痛或腰背痛，进而可能导致怀孕初期小腹疼像痛经。一般来说，患者可在医生指导下使用如黄体酮软胶囊、地屈孕酮片、滋肾育胎丸等药物来进行保胎。
三、异位妊娠：是指因生殖系统疾病或损伤等致使受精卵在子宫体腔以外着床，其常见症状包括停经、腹痛、阴道流血等，也可能造成怀孕初期小腹疼像痛经。一般情况下，患者可在医生指导下使用甲氨蝶呤片、米非司酮片等药物来终止妊娠，必要时还需通过腹腔镜手术切除患侧输卵管来进行治疗。
总结提示：怀孕初期小腹疼像痛经可能是正常现象，也可能是某些异常情况的表现，需要根据具体情况进行判断和处理。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医。