来月经前15天乳房胀痛主要有生理性原因和病理性原因这两种情况。
一、生理性原因：
来月经前15天通常处于排卵期，此时体内激素水平会升高，进而导致乳房胀痛。这属于正常生理现象，无需特殊治疗，一般随着激素水平下降，症状会逐渐减轻直至消失。
二、病理性原因：
1.乳腺增生症：
(1)如果除了乳房胀痛还伴有乳腺结节或肿块，以及月经紊乱等症状，可能是乳腺增生症。乳腺增生症主要是由内分泌功能紊乱引起的，比如体内雌孕激素比例失衡、乳腺性激素受体的质和量出现异常、体内催乳素升高等。
(2)可通过乳腺超声检查、乳腺钼靶检查等进一步确诊，确诊后在医生指导下调理体内激素及内分泌，以延缓增生或避免加重。
2.乳腺纤维瘤：
(1)如果乳房胀痛同时伴有乳房内有呈圆形且光滑、边界清晰、活动度较好的肿物，可能是乳腺纤维瘤，多数情况下为良性疾病，是乳腺纤维细胞对体内雌激素异常敏感导致的。
(2)处在性功能旺盛时期、孕期等人群较易发生乳腺纤维瘤，可通过乳房X线摄片检查、乳房超声检查、病理学检查等进行准确诊断，之后在医生指导下进行手术切除治疗。
总之，来月经前15天乳房胀痛可能是生理性的，也可能是病理性的，需要根据具体症状和检查结果来明确原因，并采取相应的治疗措施。