剖腹产后第一次月经血总也不净，可能与以下因素有关。
1.子宫恢复不良：剖宫产术后，子宫需要一定时间恢复到正常大小。在恢复过程中，可能会出现月经血量增多、时间延长等情况。
2.子宫内膜修复：产后第一次月经来潮时，子宫内膜可能还没有完全修复好，导致月经血淋漓不尽。
3.激素水平变化：产后激素水平尚未恢复到正常状态，可能会影响月经周期和经血量。
4.感染：如子宫内膜炎、盆腔炎等，也可能导致月经不净。
5.其他：剖宫产切口憩室、子宫肌瘤等也可能引起月经异常。
如果剖腹产后第一次月经血总也不净，建议及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，产妇应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。此外，还应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
对于剖宫产术后的女性，产后应注意观察月经情况，如有异常应及时就医。同时，应做好避孕措施，避免意外怀孕。如果需要进一步了解相关问题，可咨询专业医生。