心肌梗塞主要是冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死。据统计，冠状动脉粥样硬化是引发心肌梗塞最常见的原因，约占90%以上。
一、冠状动脉粥样硬化相关
斑块形成： 冠状动脉内壁会逐渐形成粥样斑块，就像水管内壁结垢一样。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。随着斑块不断增大，管腔会进一步狭窄，当狭窄程度达到一定程度时，比如狭窄超过70%，就容易导致心肌供血严重不足。斑块破裂： 粥样斑块可能会破裂，破裂后会在局部形成血栓，血栓会迅速堵塞冠状动脉，使心肌完全得不到血液供应，从而引发心肌梗塞。例如，一些不稳定的斑块就比较容易发生破裂。
二、其他危险因素相关
高血压： 长期高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。有研究表明，高血压患者患心肌梗塞的风险比正常血压者高2 - 3倍。高血压会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加斑块形成和破裂的几率。高血脂： 血液中胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，会导致脂质在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化。特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高是关键因素，当LDL - C水平异常增高时，更容易在血管壁形成斑块。比如，当LDL - C超过3.4mmol/L时，就属于较高水平，会增加心肌梗塞的发生风险。糖尿病： 糖尿病患者体内的代谢紊乱，会损害血管内皮功能，促进动脉粥样硬化。高血糖会使血液处于高凝状态，也容易形成血栓。糖尿病患者发生心肌梗塞的几率比非糖尿病患者要高很多，而且发病年龄往往更早。
三、生活方式相关
吸烟： 烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮，使血管收缩、血小板聚集，增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化形成。吸烟者患心肌梗塞的风险是不吸烟者的2倍以上。每天吸烟越多，患心肌梗塞的风险越高，长期大量吸烟会显著提高发病几率。缺乏运动： 长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂升高、体重增加等，进而增加心肌梗塞的发生风险。缺乏运动的人相比经常运动的人，患心肌梗塞的可能性要高30%左右。运动可以帮助控制体重、降低血脂、改善心血管功能，缺乏运动则会使这些有利因素缺失。不健康饮食： 长期高热量、高脂肪、高盐饮食会导致肥胖、高血脂、高血压等，为心肌梗塞埋下隐患。比如长期大量摄入油炸食品、动物内脏等高脂肪食物，会使血脂迅速升高。而高盐饮食会使血压升高，进一步损伤血管，增加心肌梗塞的发病风险。