大便时肛门疼痛还出血，可能是由肛裂、痔疮、直肠癌等原因导致。以下是具体分析：
一、肛裂：
1.形成原因：若长期存在大便干结且排便困难的情况，患者用力排便时就易引发肛裂。
2.症状表现：会出现肛门疼痛、出血等症状。
3.治疗方法：患者可在医生指导下使用开塞露来帮助排便，缓解便秘情况；使用红霉素软膏等药物促进肛裂处的恢复。
二、痔疮：
1.形成原因：长期进食辛辣食物、久坐等因素可使肛垫发生病理性肥大、移位。
2.症状表现：患者排便时会有肛门不适，甚至可能导致痔疮破裂出血。
3.治疗方法：可在医生指导下使用消肿痔疮片缓解症状，使用盐酸环丙沙星软膏等进行消炎处理。
三、直肠癌：
1.形成原因：这是消化道的恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜。
2.症状表现：可造成黏膜出血，导致大便带血，还常伴有排便困难。
3.治疗方法：患者可前往医院，通过局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗以控制病情。
总之，当出现大便时肛门疼痛且出血的情况时，要及时就医，明确具体病因，并采取针对性的治疗措施。