一般情况下，内痔和混合痔发展到比较严重的程度，或者内痔出现嵌顿、坏死等情况，或者保守治疗无效时，需要考虑手术治疗。具体来说，以下几种情况可能需要动手术：
1.内痔或混合痔脱出：内痔或混合痔发展到一定程度时，可能会脱出肛门外，无法自行回纳。这种情况下，需要通过手术将内痔或混合痔切除。
2.内痔或混合痔出血严重：内痔或混合痔出血严重，经保守治疗无效，如注射硬化剂、结扎、套扎等方法无法止血时，可能需要手术治疗。
3.内痔或混合痔出现嵌顿：内痔或混合痔脱出后，如果不能及时回纳，可能会导致嵌顿，引起局部疼痛、肿胀、坏死等严重后果。这种情况下，需要尽快手术治疗。
4.保守治疗无效：内痔或混合痔经过一段时间的保守治疗，如饮食调整、坐浴、外用药物等，症状没有明显改善，或者症状反复发作，影响生活质量时，可能需要考虑手术治疗。
5.其他情况：内痔或混合痔伴有其他严重疾病，如肛裂、肛瘘、肛乳头肥大等，或者怀疑有恶变时，也可能需要手术治疗。
痔疮手术的风险和效果因人而异，与多种因素有关，包括痔疮的严重程度、患者的健康状况、手术方式的选择等。一般来说，痔疮手术的风险较小，但也可能出现一些并发症，如出血、疼痛、感染、肛门狭窄等。手术后需要注意休息、饮食调整、保持大便通畅等，以促进恢复。
需要注意的是，痔疮手术并不是所有痔疮患者的首选治疗方法，对于轻度的痔疮，可以先尝试保守治疗。在决定是否进行手术之前，患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险和效果，权衡利弊，做出明智的选择。