牙疼晚上厉害的原因包括注意力集中、病情加重、饮食影响、牙髓炎发作、体位关系、感染、物理刺激等，需要尽早治疗。
一、注意力集中：白天人们通常会忙于工作等事务，注意力较为分散，而到了晚上，注意力会相对集中在牙疼上，从而感觉疼痛更厉害。可采用冷敷的方式来缓解，有助于促进恢复。
1.冷敷的具体操作：可以使用冰袋或冷毛巾敷在牙疼的部位，每次敷一段时间后拿开一会儿，然后再继续敷，这样能一定程度上减轻疼痛。
二、病情加重：若白天没有及时医治，到了晚上病情可能会有所加重，进而导致疼痛加剧。需要依据病因进行针对性治疗，以促进恢复。
1.针对不同病因的治疗方式举例：比如若是龋齿引起的，可能需要补牙；若是牙周炎引起的，可能需要进行牙周治疗等。
三、饮食影响：晚上食用了辛辣刺激性食物或甜食，可能会加重病情。所以要注意调整饮食，尽量保持清淡。
1.清淡饮食的具体建议：多吃蔬菜、水果、谷物等，避免食用过于油腻、辛辣、甜腻的食物。
四、牙髓炎发作：牙髓炎具有晚上疼痛更明显的特点，需要及时到正规医院口腔科进行根管治疗。
五、体位关系：体位的改变可能对牙疼产生影响。
六、感染：牙齿部位的感染也可能导致晚上牙疼加剧。
七、物理刺激：一些物理刺激因素也可能引发或加重牙疼。
总之，当出现牙疼晚上厉害的情况时，要综合考虑这些因素，尽早到医院进行全面的检查和治疗，以便准确找到病因并采取有效的治疗措施，从而缓解疼痛，恢复牙齿健康。