股骨颈骨折坏死的前兆主要有以下方面：首先，患者通常有髋部创伤史，或存在嗜酒、服用激素的情况。再者，会出现髋部疼痛，疼痛位置主要在腹股沟中点或髋关节周边，且压痛明显，还可能伴有跛行。随着病情的进展，髋关节会出现不同程度的活动受限，进行查体时可发现4字试验、托马斯征、特伦德伦堡试验呈阳性，结合影像学资料能明确诊断。在X线上，股骨头早期可出现新月征，中期会出现周围硬化带，到了Ⅲ期时，股骨头会呈现阶梯状塌陷或双峰征，有细微骨折线，周边伴有骨质疏松等表现。到了Ⅳ期，股骨头变得扁平、肥大、增生，会向外上方出现半脱位或脱位，髋臼边缘也会增生。
所以，判断股骨颈骨折坏死的前兆，主要通过症状并结合影像学资料来进行明确诊断。
总结：文章主要阐述了股骨颈骨折坏死的前兆表现，包括患者病史、髋部疼痛、活动受限及相关体征，还介绍了X线在不同阶段的特征，强调通过症状与影像学资料相结合来诊断。