一上火就牙疼，主要原因是牙齿本身存在病变。上火时机体抵抗力下降，病变处细菌积聚与繁殖，侵袭牙体组织，进而引发牙齿龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎等，导致牙疼症状出现。具体如下：
一、龋坏：当有冷热刺激食物或细菌进入龋洞时，会刺激牙本质或牙髓，从而产生一过性的牙疼。其治疗主要是先去除龋坏组织，之后进行树脂填充修复。
二、牙髓炎：若对龋坏不加以处理，就会发展成牙髓炎，此时牙神经受到细菌感染，会出现冷热刺激痛或自发性放射性疼痛，疼痛通常较为剧烈，尤其在夜间疼痛会加重。主要的治疗方式是根管治疗，即把牙神经去除，清理并填充根管，以防止感染再次侵入。
三、根尖周炎：如果长期存在咬颌创伤或是牙髓炎未得到彻底治疗，细菌会持续向下感染，引发根尖周炎症，急性期会有自发痛，但无冷热刺激痛，慢性期主要表现为咬合痛，会对进食造成影响。治疗主要为根管治疗，若牙齿松动明显，必要时需拔除患牙。
四、牙龈炎或龈乳头炎：口腔卫生状况不佳，比如食物残渣、牙石以及细菌附着在牙齿上，会导致牙龈局部出现炎症，表现为刷牙时牙龈出血、牙龈肿痛、口臭等。治疗主要是口服抗生素以及洗牙，同时要学会自我维护口腔卫生的方法，如正确刷牙、学会使用牙线等。
五、牙周炎：牙龈炎若控制不好，细菌继续繁衍并侵袭牙周组织，引起牙周病变，导致牙槽骨吸收、牙周袋形成，牙齿会开始出现松动。其治疗方法主要是牙周支持治疗以及牙周刮治；要是控制不佳，就需要拔除患牙。
总之，上火牙疼的背后往往是牙齿本身的病变，需要根据具体情况进行针对性的治疗和处理，同时要注重日常口腔卫生的维护。