大三阳和小三阳的区别主要在于乙肝E抗原和乙肝E抗体，其他阳性指标相同。
一、大三阳是指乙肝病毒的表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性；小三阳是指表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性。两者的关键差异就在于大三阳是E抗原阳性，而小三阳是E抗体阳性。在临床方面的区别，大三阳患者通常存在病毒复制，DNA呈阳性，小三阳患者则分两种情况，即DNA阳性和DNA阴性。不管是大三阳还是小三阳，只要DNA是阳性就有可能对肝脏造成损伤，一旦转氨酶升高就需要进行抗病毒治疗，而小三阳且DNA阴性的患者，病情相对较为平稳，引发肝损伤的概率较低。
二、乙肝患者需要定期进行检查，检查项目包括肝功、乙肝五项、DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。如果肝功出现问题且病毒载量升高，应排除其他病因导致的肝损伤，需要在专业医生的指导下进行治疗。
总之，要明确大三阳和小三阳的区别，了解其在临床方面的不同表现及应对措施，同时乙肝患者要重视定期检查和治疗。