乙肝第1项通常指的是乙型肝炎表面抗原，当出现乙型肝炎表面抗原阳性时，大多提示体内存在乙型肝炎病毒感染，而这种情况是否严重需要依据患者的临床表现、肝功能，同时结合肝脏彩超等来综合评判。
一、如果只是单纯出现乙型肝炎表面抗原阳性，而肝功能正常，乙肝病毒DNA呈阴性，肝脏彩超也未显示肝脾增大，并且没有出现腹水和黄疸等症状，那就表明患者是乙型肝炎病毒表面抗原单纯携带者，此时并不需要进行抗病毒等治疗，仅需定期进行监测即可。
二、要是患者的乙型肝炎表面抗原为阳性，同时伴有转氨酶升高，还有明显的黄疸和腹水，存在肝功能障碍，那么此时可能有肝硬化或肝癌等情况，患者的病情就比较严重了，需要积极开展抗病毒治疗，比如使用恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦片等药物。如果是肝硬化，就需要及时检查甲胎蛋白，以及进行肝脏增强核磁或肝脏增强CT检查，以明确病情的程度。而如果是肝癌，就应及时进行治疗，如采取手术切除等方式，防止病情进一步恶化从而影响患者的寿命。
总之，对于乙肝表面抗原阳性的情况，要根据具体情况来判断其严重程度，并采取相应的措施。同时，患者应密切关注自身健康状况，积极配合医生的治疗和监测。