甲状腺结节4cm是否需要开刀取决于结节的良恶性以及患者的症状表现。具体如下：
一、无须开刀：如果甲状腺结节4cm，其影像检查显示边界清晰、结节规则，无明显钙化且血流信号不丰富，同时病理结果提示为良性病变。并且在临床上患者没有任何症状，那么暂时可以不用开刀，只需进行观察随访。
1.良性结节特点：边界清晰意味着结节与周围组织有明确的界限，不太可能是恶性浸润性生长；结节规则通常也提示良性的可能性大；没有明显钙化以及血流信号不丰富，都倾向于良性表现。
2.无症状的情况：患者可能没有吞咽困难、呼吸困难、疼痛等不适症状。
二、必须开刀：甲状腺结节4cm属于较大的情况，容易对周围组织如气管、食管造成压迫，进而引发进食困难、呼吸困难等症状，这时就需要及时手术切除，以防止病情进一步恶化。而如果影像检查提示甲状腺边界不清晰、结节不规则、弹性较高、血流信号丰富等情况，且病理检查提示有恶性病变的可能，那么在早期应进行手术切除结节，在中、晚期则需要在手术后结合药物化疗或放射治疗。
1.产生压迫症状：大的结节会对气管造成挤压，导致呼吸不顺畅；对食管压迫则会影响进食。
2.怀疑恶性的情况：边界不清晰、结节不规则等往往提示恶性可能较大；高弹性和丰富血流信号也可能与恶性相关。
总之，对于甲状腺结节4cm的处理，要综合考虑多方面因素，通过详细的检查和专业的判断来确定最合适的治疗方案。