心脏供血不足主要是心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。一般来说，冠状动脉粥样硬化是引发心脏供血不足最常见的原因，约占所有病因的70%左右。
冠状动脉粥样硬化
血管狭窄阻塞： 冠状动脉发生粥样硬化时，血管内膜会形成斑块，使得血管腔逐渐狭窄甚至阻塞。随着斑块的不断进展，血流通过就会受到阻碍，心脏能获取的血液量就会减少，从而引发心脏供血不足。例如，长期高血压、高血脂的人群，更容易出现冠状动脉内膜损伤，为粥样斑块的形成创造条件。斑块破裂诱发血栓： 粥样硬化斑块可能会破裂，破裂后会在局部形成血栓，进一步阻塞血管，严重影响心脏的血液供应。如果血栓完全阻断某一支冠状动脉，还可能导致心肌梗死等严重后果。
冠状动脉痉挛
血管异常收缩： 冠状动脉可以发生痉挛，也就是血管不自主地收缩。比如，大量吸烟的人，香烟中的尼古丁等成分会刺激冠状动脉，引起痉挛。另外，情绪过度激动、寒冷刺激等也可能诱发冠状动脉痉挛，使得血管管径变小，心脏供血相应减少。痉挛引发供血变化： 一旦发生痉挛，心脏的血液供应瞬间受到影响，可能在短时间内就出现心脏供血不足的症状，像心绞痛等。而且痉挛可能反复发作，对心脏供血的稳定造成持续威胁。
血液成分改变
血液黏稠度升高： 当人体脱水或者患有某些疾病导致血液中红细胞、血脂等成分增多时，血液黏稠度会升高。比如，严重脱水的患者，血液浓缩，流动阻力增大，心脏泵血时需要更大的力量才能让血液供应到全身，相对而言供应心脏本身的血液就会减少。贫血影响携氧能力： 贫血患者血液中红细胞数量减少或者血红蛋白含量降低，血液携带氧气的能力下降。心脏需要不断工作来获取足够的氧气满足自身需求，而由于血液携氧能力不足，即使血量正常，心脏能得到的有效氧供也会减少，进而引发心脏供血不足。例如，缺铁性贫血患者就可能出现这种情况。