怀孕时下身酸痛可能由多种原因引起。一般来说，怀孕中晚期比较常见，随着孕周增加，子宫增大，对周围组织产生压迫等可能导致下身酸痛。
子宫增大压迫所致
胎儿发育导致压迫：随着怀孕进程，子宫逐渐增大，到了孕中晚期，增大的子宫会对盆腔内的组织、神经等产生压迫，从而引起下身酸痛。比如怀孕28周以后，这种压迫感可能会更加明显。韧带受牵拉：子宫增大过程中，会牵拉周围的韧带，像圆韧带等，也可能导致下身出现酸痛感。这种情况在孕妇改变体位时可能会更明显，比如从卧位改为站立位时。
激素变化影响
松弛素分泌：怀孕后，体内会分泌松弛素，它会使骨盆的韧带松弛，以利于分娩时胎儿通过产道。但韧带松弛可能会引起下身相关部位的酸痛不适。一般在怀孕中后期，松弛素分泌增多时，这种酸痛感可能会较为明显。
身体重心改变
姿势代偿变化：为了保持身体平衡，孕妇的身体重心会发生改变，走路或站立时姿势会有所调整，这可能会导致腰部、骨盆及下身肌肉劳损，进而出现酸痛。比如孕妇为了平衡身体，会不自觉地将肩部后倾，这会改变脊柱的正常生理曲度，引发下身酸痛。体重增加影响：随着怀孕体重增加，也会加重下身的负担，容易引起酸痛。正常情况下，孕期体重会增加10 - 15公斤左右，体重的增加会让下身承受更大压力。
疾病因素
耻骨联合分离：部分孕妇可能会出现耻骨联合分离的情况，这也会导致下身酸痛，尤其是在行走、上下楼梯时疼痛可能会加重。一般在孕晚期比较容易发生这种情况。阴道炎等妇科炎症：如果孕妇合并有阴道炎等妇科炎症，炎症刺激也可能导致下身酸痛。同时可能还会伴有阴道分泌物异常等表现，如白带增多、颜色异常、有异味等。