包皮过长不一定要割。保持局部清洁卫生，及时清理包皮积垢，可预防阴茎头炎症发生，通常无需手术。但要依据程度、是否为包茎、有无反复感染及是否崁顿等情况综合判断是否手术。以下五种情况需手术：
一、包茎，3周岁后仍无法翻起露出龟头，属病理性包茎，建议手术；
1.包茎会限制龟头露出，可能影响阴茎正常发育。
2.这种情况较容易引发感染等问题。
二、包皮过长伴包皮龟头粘连，表现为龟头与包皮粘连致外翻不能；
1.粘连会影响龟头的正常状态和功能。
2.可能导致不适和后续一系列健康问题。
三、感染，若包皮、龟头反复感染发炎、红肿，应尽早割除过长包皮；
1.反复感染对阴茎健康不利。
2.会引起疼痛等不适症状。
四、包皮疤痕、囊肿，疤痕主要由反复感染发炎引起，还可能影响阴茎正常发育，也建议尽早手术；
1.疤痕和囊肿会影响阴茎外观和功能。
2.对发育的潜在影响不容忽视。
五、崁顿，包茎或包皮外口狭小时，将包皮强行上翻而未及时复位，会引起阴茎淤血、疼痛甚至坏死，需及时手法复位或手术治疗。
总之，对于包皮过长是否手术要综合多方面情况判断，出现上述特定情况则应考虑手术治疗。