一、骨关节炎
1.发病机制及相关因素
-骨关节炎是一种常见的关节疾病，多见于中老年人，但现在也有年轻化趋势。其发病与关节软骨的退行性变和骨质增生有关。年龄是重要因素，随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，膝关节软骨长期承受体重等压力，易发生退变。肥胖人群膝关节承受的压力更大，会加速软骨磨损，增加患骨关节炎的风险。女性在绝经后，雌激素水平下降，也可能影响关节软骨代谢，增加骨关节炎发病几率。
-临床表现主要为膝关节下蹲时疼痛，还可能有关节肿胀、僵硬，尤其在早晨起床或长时间休息后明显，活动后稍缓解，但活动过多又会加重。随着病情进展，关节活动受限逐渐明显，可出现关节畸形。
2.诊断与鉴别
-诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。医生会询问患者膝关节疼痛的具体情况，如疼痛发生的时间、加重和缓解因素等。体格检查可发现膝关节压痛、活动时摩擦感等。影像学检查中X线是常用方法，可看到关节间隙变窄、骨质增生等典型表现；磁共振成像（MRI）能更早发现软骨损伤等情况。需与类风湿关节炎等疾病鉴别，类风湿关节炎多为对称性小关节受累，实验室检查可见类风湿因子等指标异常，而骨关节炎一般类风湿因子阴性。
二、半月板损伤
1.发病机制及相关因素
-半月板损伤多发生于运动人群，如篮球、足球运动员等。膝关节在扭转、屈曲等动作时，半月板易受到挤压和剪切力而损伤。年轻人运动时若姿势不当或运动强度过大，容易导致半月板撕裂。老年人半月板退变后，也相对更容易损伤，即使轻微的膝关节扭转动作也可能引发损伤。
-临床表现为下蹲时膝关节疼痛，可能伴有弹响、卡顿感。患者在膝关节屈伸过程中，半月板损伤部位受到挤压或摩擦，会出现疼痛，有时感觉膝关节突然卡住，不能正常活动，稍作调整后又可恢复，但下蹲时疼痛往往比较明显。
2.诊断与鉴别
-诊断主要通过体格检查和影像学检查。麦氏征等特殊体格检查可初步判断半月板损伤。MRI对半月板损伤的诊断价值较高，能清晰显示半月板损伤的部位、程度等。需与交叉韧带损伤等鉴别，交叉韧带损伤一般有明确的外伤史，且膝关节稳定性会受到影响，抽屉试验等检查可辅助鉴别。
三、韧带损伤
1.前交叉韧带损伤
-发病机制：常见于运动中突然的减速、变向等动作，如篮球运动员急停时。年轻人运动损伤中前交叉韧带损伤较为常见。
-临床表现：下蹲时膝关节疼痛，同时可能伴有膝关节不稳定感，患者会感觉膝关节容易错位，活动时明显。查体可见前抽屉试验阳性等。
2.后交叉韧带损伤
-发病机制：多由膝关节受到向后的暴力引起，如车祸中膝关节被撞击等情况。
-临床表现：下蹲时膝关节疼痛，膝关节屈曲功能可能受限，患者下蹲时因后交叉韧带损伤，膝关节稳定性受影响，导致疼痛。
四、类风湿关节炎累及膝关节
1.发病机制及相关因素
-类风湿关节炎是自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。遗传因素使某些人更容易患类风湿关节炎，环境因素如潮湿、寒冷等可能诱发疾病。女性发病率相对高于男性。
-膝关节受累时，会出现下蹲疼痛，同时伴有膝关节肿胀、僵硬，且多为对称性，除膝关节外，其他小关节也可能同时受累。实验室检查可见血沉增快、C-反应蛋白升高，类风湿因子阳性等。
2.诊断与鉴别
-诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。除了膝关节的表现外，其他关节的症状也需考虑。要与骨关节炎等鉴别，如前文所述，类风湿关节炎有自身免疫指标异常等特点可资鉴别。
五、创伤性关节炎
1.发病机制及相关因素
-有膝关节外伤史，如骨折、脱位等，外伤后膝关节结构发生改变，导致关节面不平整，长期磨损后引发创伤性关节炎。例如膝关节骨折后没有得到良好复位，关节面存在微小不平，随着时间推移，会逐渐出现下蹲疼痛等症状。
-临床表现为下蹲时膝关节疼痛，疼痛程度与创伤的严重程度和恢复情况有关，还可能有关节活动时的摩擦感、肿胀等。
2.诊断与鉴别
-诊断依据外伤史、临床表现和影像学检查。X线可发现关节面不平整、骨质增生等创伤性关节炎的表现。需与其他慢性膝关节疼痛疾病鉴别，通过详细询问病史和相关检查来区分。
对于出现两个膝盖下蹲就痛的情况，应及时就医，进行详细检查以明确病因，然后采取相应的治疗措施。如果是骨关节炎，可通过减少负重、物理治疗等非药物干预缓解症状；如果是半月板损伤等，根据损伤程度可选择保守治疗或手术治疗等。对于特殊人群，如老年人要注意控制体重，减轻膝关节负担；运动人群要注意运动防护，避免膝关节过度损伤。