咳的痰里有血可能由多种原因引起，比如常见的呼吸系统疾病，像支气管扩张，据统计，这类患者中约有1/3 - 1/2会出现痰中带血的情况。
呼吸系统疾病导致
肺炎：
肺炎是肺部的炎症，细菌、病毒等感染都可能引发。当肺部炎症累及到小血管时，就可能出现痰中带血。比如细菌性肺炎，患者除了痰中带血，还常伴有发热、咳嗽、胸痛等症状，体温可能会升高到38℃ - 39℃甚至更高。
肺结核：
这是由结核分枝杆菌引起的传染病。肺结核患者通常会有长期的低热，体温在37.3℃ - 38℃左右，还会伴有咳嗽、咳痰、痰中带血，同时可能有乏力、盗汗、消瘦等表现。
心血管系统疾病引发
左心衰竭：
左心衰竭会导致肺循环淤血。患者会出现呼吸困难，起初可能是活动后气短，严重时会端坐呼吸。同时，也可能出现痰中带血，痰液多为粉红色泡沫痰。
其他原因所致
鼻腔或咽部出血倒流：
鼻腔或咽部的出血可能会倒流进入气管，然后随痰液咳出，让人误以为是痰里带血。比如干燥性鼻炎，患者鼻腔黏膜干燥，容易出血，就可能出现这种情况，同时鼻腔会有干燥、不适感。
血液系统疾病：
像血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，容易出现出血倾向，可能会表现为痰中带血，同时皮肤可能会有瘀点、瘀斑等表现。