四十五天没来例假且排除怀孕，可能是月经不调引起的。月经不调的原因有多种，比如内分泌失调，像多囊卵巢综合征就可能导致这种情况，多囊卵巢综合征患者体内激素水平失衡，会影响月经周期。
内分泌失调因素
激素水平波动： 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能出现紊乱，会使得雌激素、孕激素等分泌异常。比如长期精神压力大、过度节食减肥等，都可能干扰这个内分泌轴的正常运作，从而影响月经周期。像长期精神高度紧张的女性，就更易出现月经推迟的情况。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对身体的代谢和内分泌有重要影响。如果甲状腺功能减退，会导致身体代谢减缓，进而影响月经，可能出现月经推迟、经量异常等情况。临床研究发现，约有一定比例的甲状腺功能减退患者会伴随月经紊乱问题。
生活方式影响
过度劳累： 长期高强度的工作、熬夜等，会打乱身体的生物钟，影响内分泌系统的正常节律，从而干扰月经。比如一些经常熬夜加班的上班族，就比较容易出现月经推迟现象。饮食不规律： 过度节食或者暴饮暴食，都可能影响身体的营养状况和激素合成。例如过度节食的人，身体缺乏必要的营养物质，会影响雌激素的合成，进而导致月经推迟。
妇科疾病导致
子宫内膜炎： 子宫内膜受到炎症刺激，会影响子宫内膜的正常生长和脱落，从而导致月经周期紊乱，出现月经推迟的情况。子宫内膜炎患者除了月经异常，还可能伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。卵巢早衰： 女性在40岁以前出现卵巢功能减退，称为卵巢早衰。卵巢功能衰退会使雌激素分泌减少，导致月经推迟，甚至闭经。卵巢早衰还可能伴随潮热盗汗、情绪波动大等更年期症状。