首段简答
男性阴囊一个大一个小比较常见，一般来说，正常情况下两侧睾丸略有差异，通常相差不超过20%，如果差异明显可能是某些疾病导致。
生理性差异情况
正常生理现象： 正常男性的两侧睾丸，本来就不是完全等大的，一般右侧睾丸略大于左侧。只要差异不是特别明显，比如大小相差不超过1厘米，没有其他不适症状，大多属于正常的生理差异。这是因为胚胎发育过程中两侧睾丸的发育略有不同所致。发育阶段影响： 在青春期前，睾丸的大小差异可能不太明显，而进入青春期后，睾丸开始逐渐发育，两侧睾丸发育速度可能略有不同，也会出现一个大一个小的情况，但只要后续发育趋于稳定，没有异常不适，一般无需担心。
病理性因素导致
鞘膜积液
原因： 鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿。如果是交通性鞘膜积液，积液量会随体位改变，表现为一侧阴囊逐渐增大。特点： 较小的鞘膜积液可无症状，当积液量较多时，患者会感到阴囊下坠、胀痛等不适。通过超声检查可以明确诊断。
附睾炎
原因： 细菌感染等引起附睾炎症，炎症可导致患侧附睾肿大，进而使阴囊外观上一侧大一侧小。表现： 患者除了阴囊一侧肿大外，还可能伴有阴囊局部红肿、疼痛，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，部分患者还会出现发热等症状。
睾丸肿瘤
原因： 睾丸细胞异常增殖形成肿瘤，会使患侧睾丸逐渐肿大，导致两侧阴囊大小不一。特点： 睾丸肿瘤早期可能没有明显症状，随着肿瘤增大，可能会出现睾丸沉重感、隐痛等，通过超声、肿瘤标志物检查等可辅助诊断。
其他可能情况
外伤因素
情况： 如果一侧睾丸受到外伤，如撞击等，可能会引起睾丸肿胀、淤血，导致患侧阴囊增大，出现一个大一个小的情况。表现： 有明确的外伤史，受伤侧阴囊除了肿大外，可能伴有疼痛、淤血斑等表现。
精索静脉曲张
原因： 精索内静脉回流受阻，导致精索蔓状静脉丛扩张、迂曲，严重时可引起患侧阴囊增大。特点： 患者可感觉到阴囊坠胀、疼痛，在站立、行走时症状加重，平卧休息后可缓解，通过超声检查可发现精索静脉的异常情况。