坐下时肛门顶着肚子痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.肛肠疾病：痔疮、肛裂、肛瘘等肛肠疾病可能导致肛门疼痛，并在坐下时加重。此外，直肠炎、肛窦炎等炎症性肠病也可能引起类似症状。
2.腹部疾病：一些腹部疾病，如胃溃疡、胰腺炎、胆囊炎等，可能导致腹痛放射至肛门区域，引起坐下时的疼痛。
3.肌肉骨骼问题：骶尾关节炎、尾骨痛等肌肉骨骼问题也可能导致坐下时肛门部位的疼痛。
4.神经系统问题：腰椎间盘突出症、神经炎等神经系统问题可能引起臀部和下肢的疼痛，有时也会牵涉到肛门区域。
5.其他原因：女性的盆腔炎、男性的前列腺炎等也可能引起类似症状。
鉴于可能的原因较多，且一些情况可能比较严重，建议采取以下措施：
1.就医咨询：尽快就诊肛肠科或普外科，医生会进行详细的身体检查和必要的辅助检查，如肛门指诊、结肠镜等，以确定疼痛的原因。
2.遵循医生建议：根据诊断结果，医生可能会给出相应的治疗建议。这可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体取决于病因和病情的严重程度。
3.注意休息：在就医之前，尽量避免长时间坐着，尤其是坐在硬板凳上。可以选择柔软的坐垫，以减轻肛门部位的压力。
4.保持良好的生活习惯：保持大便通畅，避免便秘和腹泻；注意个人卫生，勤换内裤；避免久坐、久站或过度劳累。
5.注意饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果，多喝水，有助于预防肛肠疾病的发生。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体情况请以医生的诊断和建议为准。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、呕吐、便血等，应立即就医。此外，对于一些慢性疾病，如痔疮、肛裂等，即使症状得到缓解，也需要注意预防复发，保持良好的生活习惯和饮食习惯。