小孩子龋病是否一定要补，取决于龋病涉及的是乳牙还是恒牙，以及龋坏程度。
一、如果是乳牙龋病且即将脱落，通常不需要补。比如小孩子处于乳牙期阶段，乳牙发生龋病且已进入替牙期，其活动性较强即将脱落，这时一般无需补牙，可直接拔掉该牙齿或让其自然脱落。
二、若乳牙发生龋病但并非即将进入替牙期，或者是恒牙发生龋病，则通常需要补。这是因为乳牙的牙体硬组织较薄，牙齿神经易暴露，龋病进展较快，容易引发牙髓炎甚至根尖周炎。而且乳牙龋病若不及时处理，还可能影响到之后恒牙的发育，甚至导致错颌畸形。
三、当小孩子龋病需要补时，一般要先将龋洞内清理干净，然后采取充填治疗。具体应及时带小孩子到医院口腔科，由医生检查诊断后进行相应处理。
总之，对于小孩子龋病是否补牙的问题，要综合多方面因素来判断，不可一概而论，应根据具体情况选择合适的处理方式。