外痔和混合痔主要存在以下区别：
一、生长部位：外痔是在齿状线以下生长，而混合痔则是在齿状线以上及以下都有，其是由同一点位的内痔与外痔融合形成，也就是说外痔是混合痔的一部分。
二、临床症状：外痔的主要临床症状包括局部肿痛、瘙痒以及肛缘的肿物；混合痔除了有外痔的症状外，还具有内痔的症状，如便血以及肛门内肿物脱出等。
三、治疗方式：外痔多数以用药保守治疗为主；而混合痔因常伴有便血以及严重的突出症状，多数需要进行手术治疗。
总之，外痔和混合痔在生长部位、临床症状和治疗方法等方面均存在差异，在诊断和治疗时需要加以区分。