胸腔积液穿刺是指用消毒针穿过皮肤、肋间组织和壁层胸膜进入胸膜腔以抽出胸腔积液。其多数选择半卧位，因重力使积液聚于胸腔下方，常选腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间，这些部位为肺下界，位置较低而安全。这是临床常用操作，抽出积液可缓解对肺组织的压迫。为确定穿刺部位，需根据患者胸部X线与超声检查结果明确积液多少与穿刺点，并通过超声了解局部积液量及是否有分隔。要注意穿刺抽液时应完善麻醉，密切观察患者是否出现胸膜反应及迷走反射致心率减慢。不主张一次抽液过多，一般控制在600-800mL，以防复张型肺水肿。多数有300-500mL以上胸腔积液的患者需经此治疗，可减少积液中纤维素、蛋白沉淀，降低未来胸膜增厚和粘连概率。
一、胸腔积液穿刺的定义：用消毒针进行的穿刺操作。
1.消毒针要穿过的组织：皮肤、肋间组织、壁层胸膜。
2.目的：抽出胸腔积液。
二、穿刺体位及部位选择：
1.半卧位的原因：重力因素使积液聚于胸腔下方。
2.常见穿刺部位：腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间。
3.这些部位的特点：肺下界，位置较低。
三、胸腔穿刺的作用：缓解对肺组织的压迫。
四、确定穿刺部位的方法：
1.依据：胸部X线与超声检查。
2.超声的作用：了解积液量及是否有分隔。
五、穿刺注意事项：
1.完善麻醉。
2.观察胸膜反应和迷走反射。
六、抽液量的控制：
1.不主张一次过多。
2.具体量：600-800mL。
3.过多抽液的后果：复张型肺水肿。
七、胸腔积液穿刺治疗的适用情况：多数300-500mL以上积液患者。
八、穿刺治疗的好处：减少纤维素、蛋白沉淀，降低胸膜增厚和粘连概率。
总之，胸腔积液穿刺是一项重要的临床操作，在实施过程中需注意诸多细节，以确保安全有效。