大脚趾头指甲发黑的原因通常有以下几种：
一、甲真菌病。如果平时遭受真菌感染而引发甲真菌病，就可能出现大脚趾头指甲发黑的状况。这种情况下通常需要前往医院进行检查，而后遵医嘱使用抗真菌药物来治疗，比如特比萘芬、布替萘芬等。
1.特比萘芬：为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌等有较好的抗菌活性。
2.布替萘芬：主要用于治疗由真菌引起的手足癣等。
二、甲下瘀斑。要是大脚趾头被他人踩踏，或者撞到某些物体，就会形成瘀斑，进而导致大脚趾头指甲发黑。通常可根据医嘱使用血府逐瘀胶囊、致康胶囊等药物进行治疗。
1.血府逐瘀胶囊：具有活血祛瘀、行气止痛的功效。
2.致康胶囊：可清热凉血止血、化瘀生肌定痛。
三、黑棘皮病。这是一种少见皮肤病，通常以皮肤颜色加深以及乳头状或天鹅绒样增厚为特征。患者可能会表现为大脚趾头指甲发黑，一般可遵医嘱使用水杨酸、维甲酸软膏等药物进行治疗。
1.水杨酸：有软化角质等作用。
2.维甲酸软膏：可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新。
患者平时要保持脚部的清洁卫生，每天坚持洗脚，并且要穿透气性良好的鞋子以及纯棉的袜子。
总之，当发现大脚趾头指甲发黑时，应及时明确原因，并根据具体情况进行相应的治疗和护理。