夫妻同房时出血，若是女性，通常要考虑是阴道炎症、宫颈炎症、黏膜下子宫肌瘤或早期宫颈癌等所致。若是男性，则需考虑是阴茎海绵体损伤、包皮裂伤等原因。
一、女性出血：
1.阴道炎症：当女性的外阴、阴道等部位受到炎症细菌侵袭感染后，在炎症细菌的刺激下，会使阴道粘膜组织出现红肿、充血现象。而在同房过程中，因摩擦就容易导致粘膜组织受到损伤，进而引起出血情况。
2.宫颈炎症：患者宫颈遭受炎症物质侵袭刺激后，宫颈粘膜组织会变脆，在同房时就很可能因摩擦而出现损伤，从而引发出血症状。
3.粘膜下子宫肌瘤或早期子宫颈癌：若患者患有粘膜下子宫肌瘤或者早期子宫颈癌，在同房时，由于性器官的摩擦触碰，就有很大几率引起出血。
二、男性出血：
1.阴茎海绵体损伤：在同房时，如果男性用力过猛或者动作过于粗暴，就有可能导致阴茎海绵体受到损伤，从而出现出血现象。
2.包皮裂伤：要是男性的包皮口过紧，使得龟头无法正常露出，在同房时就会导致包皮出现裂伤，进而引起出血。
总之，夫妻同房出血的原因多样，应根据具体情况进行分析和诊断，以便采取合适的治疗措施。