牙龈上长了一个小肉球可能由以下原因引起：牙龈增生、牙龈瘤、牙龈瘘管、牙龈脓肿。具体原因需到口腔科就诊后确定并进行相应治疗。
一、牙龈增生：有些人因不能用鼻子呼吸而只能用嘴呼吸，这会使口腔长期受到气体刺激，从而导致牙龈增生。其中有些是实质性增生，会突出于牙龈表面形成小肉球。
二、牙龈瘤：这是一种附着于牙龈邻近牙面的圆球状良性肿瘤。通常牙龈瘤的小肉球大小较为稳定，但可能伴有肿痛及出血等症状。治疗方法通常是手术切除或拔除病源牙。
1.手术切除：通过手术的方式将牙龈瘤完整切除。
2.拔除病源牙：如果与特定牙齿相关，则需要拔除该牙齿。
三、牙龈瘘管：大部分是由于牙髓感染进一步发展为根尖周炎症所导致。需要找到病患牙进行根管治疗，若根管治疗后仍不能消除，有时需要进行根尖切除术或牙齿拔除。
1.根管治疗：对病患牙进行清理、消毒和充填等处理。
2.根尖切除术：在必要情况下实施该手术。
3.牙齿拔除：病情严重时采取的措施。
四、牙龈脓肿：是因塞牙或感染等引起的牙龈炎症。可通过去除局部刺激物、抗菌等手段治疗，严重时需要切开引流排脓。
总之，当牙龈上出现小肉球时，应及时就医，明确具体原因后采取针对性的治疗措施。