患者拉大便时出血，通常需考虑是肛裂、痔疮、直肠癌或直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠恶变等原因所致。具体如下：
一、原因阐述：
1.肛裂：若患者肛周皮肤破损，且大便干结粗硬时排便，粪便就可能摩擦肛周皮肤致破损处出血，同时伴有排便时肛周疼痛。
2.痔疮：因直肠静脉团曲张形成，排便时粪便经过曲张静脉团可能导致其破裂出血，主要症状为便后滴血、鲜血便等。
3.直肠癌或直肠息肉：直肠出现肿瘤性病变，如患直肠癌或直肠息肉等疾病，尤其是肿瘤或息肉表面破溃时，排便时粪便通过破溃组织会出现排便带血情况。
4.溃疡性结肠炎：肠粘膜出现溃疡性病变，排便时表现为粘液脓血便且反复发作。
5.直肠恶变：大便带血可能是直肠恶变早期信号，多在中老年人中反复发作，随病情加重还可能出现脓液、粘液以及血液等混合粪便。
二、注意事项：患者排便时若出现带血情况，日常生活中要注意忌食辛辣刺激性食物以免加重出血症状，同时可多补充水分，多食用富含膳食纤维的蔬菜和水果，能起到软化大便、避免大便干结的作用。
总之，当出现大便出血时，应及时就医明确原因，并根据具体情况进行相应的治疗和生活调整。