判断耳朵里面是否进虫子，主要依据症状和查体两方面。
一、症状方面：
1.虫子在耳内爬行会让患者有刺痒、不舒服之感。
2.若刺激鼓膜，患者可能出现疼痛，以及耳鸣、耳闷堵感。
3.出现穿孔时，患者会感到听力突然下降。
二、查体方面：
1.可直观看到虫子在耳道内。
2.借助电子鼓膜像能看清虫子在耳道内的部位与鼓膜的关系。
如果确定虫子在耳朵里且仍存活，可以按医嘱先使用酒精让虫子窒息死亡，同时进行消炎以预防感染，之后可以用吸引器或耳科小镊子将虫子取出。取出后，要观察鼓膜有无穿孔等情况。
总之，通过症状和查体能准确判断耳朵内是否进虫，进虫后的处理要科学合理，后续观察也很重要。