右侧乳腺实性结节4a类意味着该实性结节存在恶性的可能性。乳腺实性结节的分类分级主要依据结节在彩超下的表现来确定，其评级标准涵盖了结节的形态、边界、血流信号、钙化情况等。一、若实性结节分级小于或等于3级，往往提示良性可能性较大，而一旦达到4级则表明有恶性可能，4级还可细分为4a、4b、4c，分别对应着低度恶性可能、中度恶性可能和高度恶性可能。所以4a类显示结节有低度恶性可能，此时已具备穿刺活检、切除活检的指征。对于4a类实性结节，在临床上通常有两种处理方式。1.可以在彩超引导下进行穿刺活检，以明确实性结节的性质。如果穿刺病理结果被认为是良性，患者可在3至6个月后动态复查彩超；要是穿刺病理结果为恶性，那就需要进行手术切除治疗。但要注意的是穿刺结果可能出现假阴性，可根据医生建议选择手术，先切除实性结节，然后送术中快速病理化验，通常这需要30分钟左右，然而即便有快速病理检查结果，仍不能完全定性，准确结果还是要依据术后的常规病理结果来判断。2.如果提示为恶性结节，患者可能需要进行乳腺癌根治术。
总之，右侧乳腺实性结节4a类提示有低度恶性可能，要根据具体情况选择合适的处理方式，且最终结果需以术后常规病理为准。