四十岁男性不举的原因主要为器质性因素，包括心血管疾病、糖尿病、睾酮分泌不足、前列腺增生等。男性不举即男性勃起功能障碍，是男性常见的性功能障碍疾病，在40岁以上男性中较为多发，原因繁杂且以器质性为主。患者表现为在性生活时难以达到或维持足够的勃起硬度以实现满意的性生活，这对患者夫妻性生活的稳定以及家庭的和谐都有严重影响，需要及时予以治疗。治疗前要尽快就医，进行一系列有针对性的检查以明确原因并评估病情，像血糖血脂血压检测、夜间勃起监测、阴茎血管超声检查等，从而进一步确诊，之后可服用西地那非、他达拉非等药物进行治疗。
一、心血管疾病：若患者患有高血压、冠心病等，可能会伴有阴茎血管受损的情况，进而引发勃起障碍，这通常与患者同时存在高血压、高血脂、肥胖、缺乏运动等因素相关。
二、糖尿病：当患者有糖尿病时，过高的血糖会对微血管产生影响，导致微血管功能出现障碍，从而引起勃起障碍；并且还会对患者勃起神经造成影响，致使患者出现勃起障碍。
三、睾酮分泌不足：40岁男性由于缺乏运动等原因，导致体内睾酮分泌不足，这会影响到患者的性欲以及阴茎的勃起功能，使患者出现勃起障碍现象。
四、前列腺增生：部分中老年患者伴有前列腺增生，会出现尿频尿急等症状，这会对患者的睡眠产生干扰，进而影响到患者的勃起功能，出现不同程度的勃起功能障碍。
总之，四十岁男性不举的原因多样且复杂，需要仔细检查和诊断，以便采取合适的治疗措施来改善患者的状况。