甲状腺结节4a级是甲状腺彩超检查时的一种分级，依据结节形状、软硬、边界等情况来划分。当处于4a级意味着患者的甲状腺结节有恶性的可能，其恶性概率在5%至20%之间。
一、对于甲状腺结节较大的情况：
1.可进行结节穿刺病理检查以明确诊断。
(1)若结果显示为恶性，可考虑手术切除结节。
(2)若是良性，则可继续定期复查甲状腺彩超。
二、若甲状腺结节较小且无法穿刺：
1.可以继续密切复查。
2.或者直接进行手术切除结节。
总之，对于甲状腺结节4a级的患者，要根据结节大小等具体情况选择合适的处理方式，以明确结节性质并采取相应措施，确保患者的健康。