腰椎L4血管瘤是否严重，是否需要治疗，需要根据具体情况来判断，以下是一些可能的情况：
1.血管瘤较小且无症状：如果血管瘤较小，没有引起症状，如疼痛、麻木、无力等，通常不需要立即治疗。医生可能会建议定期进行影像学检查，如X光、CT或MRI，以监测血管瘤的大小和生长情况。
2.血管瘤较大或引起症状：如果血管瘤较大，或已经引起明显的症状，如严重的腰痛、下肢无力、大小便失禁等，可能需要治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗：适用于症状较轻或不适合手术的患者。保守治疗方法包括卧床休息、佩戴腰围、物理治疗、药物治疗等。药物治疗主要用于缓解疼痛和炎症，常用的药物有非甾体抗炎药、镇痛药等。
手术治疗：手术治疗的目的是切除血管瘤或缓解神经受压。手术方法包括传统的开放性手术和微创手术，如经皮椎体成形术、椎体后凸成形术等。手术治疗的风险和效果因人而异，需要在医生的评估和建议下进行决策。
3.合并其他疾病：如果患者同时患有其他疾病，如腰椎间盘突出、脊柱骨折等，治疗方案可能会更加复杂。医生会综合考虑各种因素，制定个性化的治疗方案。
需要注意的是，腰椎L4血管瘤的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化决策。在决定治疗方案之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解治疗的风险、效果和预后。此外，患者还应注意保持良好的姿势和生活习惯，避免长时间弯腰、重物提取等，以减轻腰椎的负担。如果出现腰痛等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。