关键点：宫外孕保守治疗HCG上升的原因包括药效未完全发挥和治疗失败。
一、药效未完全发挥：在用米非司酮和甲氨蝶呤进行宫外孕保守治疗后，通常会在治疗的第四天和第七天检查血绒毛膜促性腺激素。在第四天时患者血绒毛膜促性腺激素可能会有轻度增加，这主要是因为药物作用尚未充分显现，胚胎的活性尚未完全被遏制，仍存在一定的活性。在这种情况下，HCG的上升幅度通常不大，只是略有上升，而到了第七天往往就会出现下降。
二、治疗失败：如果在第七天HCG依然升高，或者在第四天时升高得非常明显，那就表明治疗可能已经失败。此时不建议患者继续进行保守治疗，而应及时进行超声检查，必要时需及时终止妊娠，以防出现局部组织破裂的危险情况。
总结概况提示：宫外孕保守治疗时HCG上升存在两种可能原因，需根据具体情况进行准确判断和恰当处理。