高血压一直降不下来可能由多种原因导致，首先要考虑是否是生活方式干预没做好。比如每天盐的摄入量超过5克，就可能影响血压控制，一般建议将每日盐摄入量控制在5克以内。
一、用药是否规范
药物选择是否恰当： 不同类型的高血压药物有不同的作用机制，如果所用药物不适合患者的病情，就可能导致血压降不下来。比如有些患者是肾性高血压，可能需要选择对肾脏有保护作用的药物。是否规律服药： 没有按照医嘱规律服药是常见问题。比如忘记服药或者自行增减药量，都会影响血压控制。一定要严格按照医生规定的剂量和时间服药。
二、是否存在继发性因素
肾脏疾病： 像肾小球肾炎等肾脏疾病可能引起继发性高血压，这种情况下单纯使用降压药效果不佳，需要先治疗肾脏疾病。据统计，约5% - 10%的高血压是由肾脏疾病引起的继发性高血压。内分泌疾病： 例如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌过多，会导致水钠潴留，血压升高，这种情况需要针对内分泌疾病进行治疗才能有效控制血压。
三、生活方式是否调整到位
运动是否不足： 长期缺乏运动也是血压难以控制的因素之一。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，如果运动不足，血压很难稳定下降。体重是否超标： 肥胖是高血压的重要危险因素，如果体重超标，减轻体重对控制血压很关键。每减轻10公斤体重，收缩压可下降5 - 20毫米汞柱。如果体重指数（BMI）超过24，就需要通过合理饮食和运动来控制体重。