很想拉大便却怎么也拉不出还伴随右下腹疼，可能由多种原因引起，比如肠梗阻，若为肠梗阻导致，一般需要及时就医，可能需要禁食、胃肠减压等处理。而如果是肠道寄生虫感染，比如蛔虫感染，也可能出现类似情况，但相对较少见。不过更常见的是肠道本身的问题，像便秘合并肠道痉挛等。
可能的病因分析
肠道梗阻方面
机械性肠梗阻：多是由于肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变引起肠腔狭窄。比如肠道内长了肿瘤，就可能堵塞肠道，导致想排便却排不出，同时伴有右下腹疼痛。一般这种情况需要通过腹部X线等检查来明确，若确诊，可能需要根据病情进行手术等治疗。动力性肠梗阻：是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。比如腹部手术术后可能出现这种情况，也会引起想拉却拉不出伴右下腹疼。
肠道炎症方面
阑尾炎：典型的阑尾炎开始是上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹疼痛。同时，炎症刺激肠道可能会影响肠道的正常蠕动，导致出现想排便却排便困难的情况。一般通过血常规、阑尾B超等检查来诊断，确诊后可能需要抗感染或手术治疗。肠炎：如细菌性肠炎等，肠道炎症会导致肠道黏膜充血、水肿，影响肠道的正常功能，出现腹痛、排便异常等情况。一般需要通过大便常规等检查来明确，然后进行相应的抗炎等治疗。
便秘相关情况
功能性便秘：如果平时饮食中膳食纤维摄入过少，或者饮水不足，就容易引起功能性便秘。粪便在肠道内积聚，导致想排便却难以排出，同时可能因为粪便积聚刺激肠道引起右下腹的牵扯痛等。一般可以通过调整饮食结构，多吃蔬菜水果，多喝水来改善，比如每天保证摄入足够的蔬菜，像绿叶蔬菜每天至少200克左右，水果200~350克等。习惯性便秘：长期有不良排便习惯的人容易出现习惯性便秘，也会出现想拉大便却拉不出并伴随右下腹疼的情况。需要逐渐调整排便习惯，每天定时去厕所尝试排便。
需要警惕的情况
如果出现很想拉大便却怎么也拉不出还伴随右下腹疼的情况，且疼痛持续不缓解，或者伴有呕吐、发热等其他症状时，一定要及时就医。比如疼痛持续超过6小时不缓解，或者体温超过38℃等情况，可能提示病情比较严重，需要尽快明确病因进行治疗，避免延误病情。