枕大神经痛主要表现为后枕部及上颈部区域的疼痛，疼痛通常为刺痛、跳痛或灼痛，疼痛可持续数分钟至数小时不等。一般来说，疼痛可能会突然发作，疼痛程度可轻可重，部分患者疼痛较为剧烈。
疼痛的具体部位表现
后枕部为主：疼痛主要集中在后枕部，也就是脑袋后面靠上的位置。有的患者疼痛范围可能会向头顶、颈部上方扩散。比如，疼痛区域大概是以枕外粗隆为中心，向周围蔓延。单侧或双侧发作：可以是单侧后枕部疼痛，也可能是双侧同时出现疼痛。如果是双侧发病，两侧疼痛程度可能不一样，有的患者一侧重一些，另一侧相对轻些。
疼痛的发作特点表现
突然发作：疼痛往往是突然就出现了，没有明显的先兆过程。例如，可能刚才还好好的，突然就感觉后枕部一阵刺痛。持续时间不定：疼痛持续时间长短不一，短则几分钟，长则可能持续数小时。有的患者疼痛发作持续几分钟就缓解了，但也有的会持续较长时间，影响日常活动。
伴随的其他表现
局部压痛：在枕大神经走行的部位，也就是后枕部靠近发际线的位置按压时，会有明显的压痛感。用手指按压那个区域，患者会感觉疼痛明显加剧。可能伴有颈部不适：部分患者除了后枕部疼痛外，还会伴有颈部的不适，比如颈部发紧、活动稍微受限等情况。不过颈部不适相对疼痛来说不是主要的表现，但也是常见的伴随症状之一。