胫骨和髌骨骨折哪个更严重主要取决于骨折的具体情况。若某个部位是粉碎性骨折且错位极为严重，这表明局部遭受的外力相当大，相对就更为严重。一般来说，胫骨和髌骨骨折后，通常会致使病人局部有显著的肿痛表现，局部活动受限，按压局部有明显的骨擦音或骨擦感，甚至会出现畸形情况。而要明确诊断，通常拍个局部的普通x线光片即可。对于骨折位置较好的，往往选择严格的石膏托或支具进行外固定，采取保守治疗就行。但对于错位严重的，则有必要积极进行手法复位或切开复位内固定手术治疗，以恢复正常的解剖结构，促进骨折愈合。
一、骨折严重程度判断：主要依据病人骨折的状况，粉碎性骨折且错位严重的，外力大，更严重。
1.粉碎性骨折：说明受伤程度重。
2.错位严重：意味着损伤较为严重。
二、骨折后的症状：会出现明显肿痛、活动受限、骨擦音或骨擦感以及畸形等。
1.明显肿痛：是常见表现。
2.活动受限：影响正常活动。
3.骨擦音或骨擦感：骨折的典型特征。
4.畸形：严重时会出现。
三、诊断方法：拍局部普通x线光片。
1.通过片子能清晰查看骨折情况。
四、治疗方式：根据骨折位置分为保守治疗和手术治疗。
1.位置好：用石膏托或支具外固定，保守治疗。
2.错位严重：手法复位或切开复位内固定手术。
总结：胫骨和髌骨骨折的严重程度需视具体情况而定，可通过症状判断并借助x线光片诊断，治疗方式根据骨折情况选择。