背上长痘痘主要是由多种因素引起的，比如皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等。据统计，青少年中约有80%~90%会经历不同程度的痤疮（包括背上长痘痘的情况）。
皮脂分泌旺盛导致
皮肤油脂分泌： 背部的皮脂腺和面部一样，会分泌油脂。当雄激素水平升高时，比如青春期的青少年，雄激素会刺激皮脂腺增生和分泌增加，过多的油脂就容易堵塞毛孔，为痘痘的产生创造条件。一般青春期人群皮脂分泌相对更旺盛，背上长痘痘的几率也更高。油脂成分影响： 皮脂主要由甘油三酯、蜡酯、 squalene（角鲨烯）及游离脂肪酸等组成，过多的皮脂混合皮肤表面的角质碎屑等就会堆积在毛囊口，形成栓样物，进而引发炎症反应，长出痘痘。
毛囊皮脂腺导管角化异常
导管角化过度： 毛囊皮脂腺导管的上皮细胞会发生角化异常，导致导管口径变小、狭窄或阻塞，使得皮脂排出受阻，形成角质栓，也就是微粉刺。这种情况在油性皮肤的人身上更容易出现，油性皮肤人群背部毛囊皮脂腺导管角化异常的概率相对较高。角质代谢问题： 正常情况下角质会定期脱落，但当出现导管角化异常时，角质代谢出现紊乱，无法正常脱落的角质就会和皮脂一起堵在毛孔里，引发背部痘痘。比如一些患有皮肤病导致角质代谢功能异常的人，背上长痘痘的情况可能会更严重。
痤疮丙酸杆菌繁殖
细菌滋生环境： 当毛囊内的环境变得缺氧且有丰富的皮脂时，就为痤疮丙酸杆菌的繁殖提供了适宜条件。痤疮丙酸杆菌会水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，导致痘痘红肿、疼痛等。一般皮肤油脂分泌多的部位，痤疮丙酸杆菌更容易繁殖，背部就是常见部位之一。细菌的炎症作用： 痤疮丙酸杆菌产生的一些酶和代谢产物会引发局部的免疫炎症反应，使毛囊周围出现红肿、丘疹、脓疱等痘痘表现。例如，在有较多痤疮丙酸杆菌繁殖的背部毛囊周围，炎症细胞浸润，就会形成明显的痘痘症状。
其他因素影响
饮食因素： 高糖饮食、高脂肪饮食等可能会促使皮脂腺分泌更多油脂。比如经常吃甜食、油炸食品的人，背上长痘痘的可能性会增加。有研究发现，长期高糖饮食的人群皮脂分泌量比正常饮食人群高出一定比例，从而更易长痘痘。生活习惯： 长期熬夜会影响内分泌系统的正常调节，导致激素水平失衡，进而影响皮脂分泌。另外，背部皮肤清洁不到位，污垢、油脂等堆积也容易引发痘痘。比如长时间不洗澡，背部皮肤表面的污垢和油脂残留会堵塞毛孔，增加长痘痘的风险。内分泌因素： 除了青春期的雄激素变化，一些女性在月经周期前后，体内激素水平波动较大，也可能导致背部皮脂分泌增加，出现痘痘。还有些人患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病，也会伴随背部痘痘的情况。