阴茎龟头下面鼓起的筋，像蚯蚓状，可能是正常的生理结构，也可能是某些疾病的表现。以下是一些可能的原因：
1.阴茎静脉：阴茎表面有许多静脉，当阴茎勃起时，这些静脉会充血膨胀，看起来就像鼓起的筋。这是正常的生理现象，不需要治疗。
2.阴茎系带：阴茎下面有一条连接龟头和阴茎体的系带，当阴茎勃起时，系带也会拉紧，看起来像鼓起的筋。这也是正常的生理结构，不需要治疗。
3.阴茎硬结症：这是一种阴茎海绵体的纤维化疾病，可能导致阴茎弯曲和勃起疼痛。阴茎硬结症通常在阴茎勃起时出现鼓起的筋状肿块。如果怀疑有阴茎硬结症，应及时就医，医生可能会建议进行超声检查或其他进一步的评估。
4.其他原因：其他可能导致阴茎龟头下面鼓起的筋状肿块的原因包括阴茎肿瘤、感染、损伤等。这些情况通常需要进一步的检查和治疗。
如果发现阴茎龟头下面有鼓起的筋状肿块，应及时就医，医生会进行详细的体格检查和必要的辅助检查，以确定原因并制定相应的治疗方案。在就医之前，应避免自行诊断和治疗，以免延误病情。
对于一些特殊人群，如包皮过长或包茎的人，阴茎龟头下面的鼓起的筋状肿块可能更容易出现。这些人应该注意保持阴茎清洁，避免感染。如果有包茎，可能需要进行手术治疗。
总之，如果发现阴茎龟头下面有鼓起的筋状肿块，应及时就医，以便早期诊断和治疗。