一、需要手术治疗的情形
1.月经过多致贫血经药物无效：当子宫肌瘤引发月经过多、经期延长，进而导致继发性贫血，且经药物治疗无法纠正时，手术是改善贫血状况的有效手段。研究显示，长期月经过多造成的贫血会显著降低患者生活质量，手术切除肌瘤可终止失血源头。例如，对于血红蛋白持续低于正常范围（如女性血红蛋白<100g/L）且药物治疗效果不佳的患者，应考虑手术。
2.压迫症状明显：若肌瘤压迫周围组织出现尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状，手术可解除压迫。临床中，较大的浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔外生长时，易压迫膀胱或直肠，通过手术切除肌瘤能有效缓解相关压迫症状。
3.肌瘤体积较大：肌瘤直径≥5cm且患者有手术意愿时，可考虑手术。部分患者因肌瘤体积大自觉腹部包块明显，影响外观及心理状态，手术切除可改善这种情况。
4.影响生育：肌瘤引起不孕或反复流产，经检查排除其他不孕因素后，手术可能是解决问题的途径。研究发现，子宫肌瘤可能改变宫腔形态或阻塞输卵管开口，导致不孕或流产，手术去除肌瘤后妊娠率有望提高。
5.绝经后肌瘤增大：绝经后女性肌瘤本应萎缩，若肌瘤未萎缩反而增大，需警惕恶变可能，此时建议手术。通过手术切除肌瘤并进行病理检查，可明确肌瘤性质，排除恶性病变风险。
二、无需手术治疗的情形
1.无症状小肌瘤：直径<5cm且无任何不适症状的小肌瘤，尤其是接近绝经年龄的女性，可定期复查超声，观察肌瘤变化。因为绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能性。
2.全身情况差不耐受手术：对于全身情况差（如年老体弱、合并严重心脑血管疾病等）不能耐受手术的患者，可选择药物等保守治疗方式，但需综合评估患者整体状况后制定个体化方案。