四个月宝宝晚上睡前哭闹厉害的原因包括生理性因素以及病理性因素，如缺乏钙剂和维生素D、患有胃肠道疾病等，需根据具体情况采取针对性措施。
一、生理性因素
1.宝宝睡前饥饿或尿不湿未及时更换，会导致身体不适而哭闹不安。妈妈要及时满足喂养需求，检查并更换尿不湿，保持臀周清洁。
2.宝宝睡觉环境若过于嘈杂或光线过亮，会影响睡眠而出现反复哭闹，睡觉时应保持环境安静舒适。
二、缺乏钙和维生素D
晚上睡觉时人体内钙处于偏低状态，宝宝缺钙会使大脑皮层兴奋，出现睡前哭闹，睡眠中也易惊醒、出虚汗等。四个月宝宝缺钙和维生素D可能是营养不良、户外活动少等原因引起。要及时补充维生素D以及钙剂，多带宝宝晒太阳以促进钙剂吸收。
三、消化不良
四个月宝宝胃肠道功能较差，喂养不当如一次喂养过多奶制品，可损伤消化功能出现消化不良，表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等，从而导致哭闹。喂养应按需，腹胀时可多顺时针按摩宝宝腹部促进食物消化吸收，严重者可服用益生菌、消化酶改善。
总之，当四个月宝宝晚上睡前哭闹厉害时，要仔细分析原因，针对不同情况采取合适的解决办法。