阴囊上出现小疙瘩且很痒，主要可能涉及虫咬皮炎、毛囊炎、尖锐湿疣这几种情况。具体如下：
一、虫咬皮炎：这是因昆虫叮咬皮肤导致的炎性皮肤病，常见的昆虫如跳蚤、虱子、蚊子、臭虫等。当昆虫叮咬阴囊后，会引发局部皮肤炎症反应，进而形成红肿的小丘疹，并伴有明显瘙痒。治疗上主要使用抗组胺药物，比如扑尔敏、氯雷他定片等。
二、毛囊炎：通常由真菌如马拉色菌感染引起，伴有瘙痒症状，一般好发于背上部、胸前、肩颈等皮脂腺丰富的部位，在阴囊部位较少发生。其皮损表现为散在分布的毛囊性半球状红色丘疹，部分患者会有瘙痒感。对于本病的治疗，关键在于祛除诱发因素，可外用酮康唑洗剂清洗阴囊后，涂抹酮康唑乳膏，且需持续至少4周以上，同时可外用维A酸软膏来改善毛囊角化情况。
三、尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒感染引起，在性活跃人群中较为多见。起初表现为单个或多个在龟头、冠状沟、包皮、阴囊等处的乳头状、菜花状、鸡冠状小疣。一般无自觉症状，但少数患者会自觉瘙痒。治疗主要是以局部去除疣体为主，包括采用激光、冷冻、电灼烧等物理手段。外用药物可选择5-氟尿嘧啶乳膏、鬼臼毒素酊等细胞毒药物。抗病毒治疗可选用干扰素。
总结概况提示：当阴囊出现小疙瘩伴痒时，可能是多种疾病导致，应根据具体症状等进行准确判断，并采取相应合适的治疗措施。