手臂酸痛晚上睡不着可能由以下几种情况导致：一是肌肉劳损，长期不良生活习惯或手臂保护不佳可致肌肉劳损，出现手臂无力、酸痛、局部压痛等表现，从而使患者因手臂酸痛而晚上难以入睡。对此，若有明显肌肉劳损症状，可通过热敷、按摩、推拿等方式缓解，一般无需手术，同时要减少关节肌肉负荷，平时注意做好手臂保护。二是颈椎病，当颈椎病患者颈椎神经系统受压，会引发手臂酸痛，还可能伴有手臂麻木、乏力等症状。临床上常用非甾体抗炎药如尼美舒利、布洛芬等进行治疗，也可选择颈椎牵引或针灸、推拿等方式，严重时需手术治疗。三是腕管综合征，这类患者有时也会出现手臂酸痛晚上睡不着的情况。患者可在医生指导下使用甲钴胺等营养神经药物，同时还可使用非甾体抗炎药如吲哚美辛、洛索洛芬钠等进行抗炎镇痛治疗，严重时需及时进行腕关节支具固定，且避免腕关节屈曲很关键。
总之，当出现手臂酸痛晚上睡不着时，要及时明确具体病因，然后根据不同病因采取针对性的治疗措施，以改善不适症状，提高睡眠质量。