甲状腺癌患者能否存活20年不可一概而论，因为每个患者的严重程度、治疗方式以及生活方式等均有不同，这都会使存活时间出现差异。
一、能存活20年的情况：甲状腺癌是甲状腺较为常见的恶性疾病，其诱发原因包括遗传因素、不良饮食习惯以及环境因素等。如果患者在疾病早期就严格遵循医嘱进行手术切除，通常可使病情好转，存活时间较长，是有可能存活20年左右的。
二、不能存活20年的情况：当甲状腺癌较为严重，已发展至晚期且出现转移现象时，通常存活时间较短，难以存活20年，但患者依然需要积极接受治疗，以提升机体存活率。
在患上甲状腺癌后，应尽快前往医院进行详细检查，结合疾病严重程度采取对症治疗。同时，患者平时也要保持乐观的心态，这对疾病的恢复是有利的。
总之，甲状腺癌患者的存活情况受多种因素影响，要根据具体情况来判断，患者应积极治疗并保持良好心态。