糖尿病患者脚趾头黑了，在排除卫生问题、鞋袜褪色等外界因素后，要进行如下处理：
一、评估病情：糖尿病患者若血糖控制不佳或患病时间较长，可能引发糖尿病足，其症状表现为脚趾发黑、淤青，甚至可能已出现坏疽坏死。需要仔细对病情进行评估，确定脚趾发黑的具体程度和范围等情况。
二、抗感染治疗：
1.对于出现坏疽的情况，必须及时开展抗感染治疗。通常多数患者会使用广谱的抗生素，比如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等。
2.建议患者及时清理局部创面的坏死组织，同时配合使用局部抗生素，如盐酸环丙沙星软膏等。
3.必要时可选择截肢截趾手术，这能够从根源上解除感染的病灶，防止病灶扩散至全身。
三、控制血糖：糖尿病足的根本成因是高血糖导致的神经末梢损害、微血管血液循环异常等，所以极为关键的是要及时有效地控制血糖。一般可采用胰岛素强化治疗方案和胰岛素预混治疗方案。
四、营养神经：运用营养神经、改善微循环的药物，如甲钴胺片等，可改善患者脚趾头的神经功能和循环功能，这对病情的恢复和控制大有助益。
总之，当糖尿病患者出现脚趾头变黑的情况后，要综合采取评估病情、抗感染、控制血糖、营养神经等措施，以促进病情的改善和康复。